В беседе с Cyclist директор ВАДА Оливье Рабин объясняет причину нарушения Фрумом верхнего предела
Пока еще неизвестно, будут ли к Крису Фруму применены санкции за неблагоприятный аналитический результат, в котором он превысил максимальный предел в 1000 нг/мл сальбутамола в своей моче.
В то же время многие задаются вопросом, может ли какая-либо доза сальбутамола из ингалятора реально дать какое-либо преимущество в производительности, поскольку большое количество исследований показывает, что те, кто использует сальбутамол, не имеют никаких преимуществ перед неастматическими сверстниками.
В беседе с Cyclist Всемирное антидопинговое агентство объясняет, что устанавливает максимальное ограничение на сальбутамол, поскольку считает, что в определенных случаях это вещество может действовать как анаболический агент, способный увеличивать мышечную массу.
«Проведено несколько исследований, в том числе на животных моделях, которые показали, что агонисты бета-2, такие как сальбутамол, могут влиять на мышечную массу», - говорит Оливье Рабин, старший директор по науке и международным отношениям ВАДА.
Однако фактический верхний предел основан на клинических рекомендациях производителей, а не на конкретных антидопинговых исследованиях. Также нет тестов, показывающих пользу ингаляционного сальбутамола для спортсменов. Таким образом, не так очевидно, как именно превышение этого предела сальбутамола может указывать на несправедливое повышение производительности, как может показаться.
Потенциальное улучшение
«Мы знаем, что ингаляции сальбутамола в дозе 800 мкг в течение 12 часов не улучшают работоспособность», - говорит Рабин. Действительно, все исследования указывают на то, что обычное терапевтическое использование ингаляционного сальбутамола не дает прироста работоспособности. По этой причине ВАДА убрало необходимость в разрешении на ТИ (разрешение на терапевтическое использование) для нормального использования препарата. Однако определение того, какая дозировка потребуется для повышения производительности, не является очевидным.
Исследования, которые продемонстрировали анаболические эффекты сальбутамола, были проведены на животных, а не на людях, поэтому весьма вероятно, что нет идентифицируемого количества сальбутамола, которое указывало бы на улучшение производительности.
Дозы, указанные для использования с обычным ингалятором, относительно малы. Например, если кто-то был госпитализирован в Великобритании с тяжелым обострением (приступом астмы), пациент мог рассчитывать на дозу 2500 мкг каждые два часа, что намного превышает максимум WADA..
Ингалятор с меньшей вероятностью обеспечит дозу сальбутамола, улучшающую работоспособность
Обычно это делается с помощью небулайзера, когда через маску вдыхается большое количество сальбутамола в форме аэрозоля.
Велосипедисту может потребоваться эта доза в случае серьезного нападения, и в таких случаях спортсмену может быть предоставлено разрешение на ТИ даже после инцидента.«Если спортсмену пришлось использовать другую форму [например, распыление] сальбутамола, например, в случаях обострения астмы, можно получить разрешение на ТИ для более высоких доз сальбутамола», - говорит Рабин.
Любое распыление сальбутамола требует TUE, как и любые пероральные таблетки. Это потому, что эти формы препарата будут «системными», а не ингаляторами, которые действуют локально на мышцы легких.
В этом ключевое различие между тем, что ВАДА хочет разрешить, и тем, что хочет запретить.
Системное применение и распыление
«У нас есть верхний предел, потому что у нас есть несколько публикаций, показывающих, что системное использование агонистов бета-2, включая сальбутамол, может повышать работоспособность», - объясняет Рабин.
«Системное использование» обычно означает инъекцию или прием внутрь таблетки - формы, при которой она доставляется непосредственно в желудочно-кишечный тракт или систему крови, а не при вдыхании. Однако вдыхание также может привести к проглатыванию.
«Когда люди вдыхают сальбутамол, часть его попадает в легкие, но значительная часть также поступает в желудочно-кишечный тракт [он проглатывается], что аналогично пероральному приему», - объясняет Рабин.. «Таким образом, в ту минуту, когда вы действительно значительно увеличите дозу сальбутамола при вдыхании, значительная его часть в конечном итоге станет системным путем.
‘Это особенно верно, когда люди используют распыление сальбутамола. Распылитель подвергает вас потенциально более высокому назальному потреблению сальбутамола», - добавляет он.
Специалист по респираторным заболеваниям доктор Джеймс Халл из Королевской больницы Бромптон в Челси в конце прошлого года опубликовал статью, в которой говорится о «явном и тревожном росте использования ингаляционных бронходилататоров у спортсменов».
Д-р Халл предположил, что это может стать более распространенным, поскольку команды «решают избегать использования пероральных кортикостероидов (т.е., чтобы предотвратить обвинения в использовании для повышения производительности)».
СМ. СВЯЗАННЫЕ
Моторный допинг имеет место, и мы проверили его
Мы попробовали легальный допинг, и вот что получилось
Почему велосипедисты-любители принимают допинг?
Почему 800 мкг?
Как упоминалось ранее, максимальный предел основан на клинических рекомендациях производителей.
Производители устанавливают этот предел не для предотвращения анаболического эффекта, а для предотвращения плохого лечения астмы. Если слишком сильно полагаться на сальбутамол, а не искать соответствующее лечение, такое как кортикостероиды, существует значительный риск обострения состояния.
«Мы взяли [верхний предел] из комбинации того, что является клинической практикой применения сальбутамола, и того, что является потенциальной мышечной пользой от использования сальбутамола», - говорит Рабин.
В какой-то степени это направлено на здоровье спортсмена, а не только на допинг. «Как вы знаете, мировой антидопинговый кодекс учитывает вопросы защиты здоровья спортсменов», - говорит Рабин.
‘Всегда помните, что со спортивной точки зрения вы имеете дело с лучшими спортсменами, и вам нужно знать, что астма находится под контролем, и вы можете позволить спортсмену соревноваться».
ВАДА ясно дает понять, что, хотя здоровье спортсменов вызывает озабоченность, допинговые ограничения в первую очередь касаются повышения производительности, а не контроля медицинской практики, что выходит за рамки его компетенции.
«Мы пытаемся контролировать не медицинскую практику, а принципиально то, что агонисты бета-2 могут улучшать работоспособность в высоких дозах», - говорит Рабин.
Политика ВАДА, таким образом, проистекает, прежде всего, из интерпретации исследований сальбутамола и его анаболических свойств. В некотором смысле очень важно полагаться на исследования, которые остаются чисто теоретическими. Но у ВАДА есть все необходимое, чтобы принять решение.
«С нами работают ведущие специалисты в области физиологии дыхания и фармакологии, - говорит Рабин. «Поэтому мы очень уверены, что то, что установлено сегодня, является адекватным».
