Велосипедист объясняет детали лекарства от астмы в центре положительного теста Криса Фрума
Сальбутамол, лекарство от астмы, содержание которого в моче Криса Фрума превышало допустимый предел во время Вуэльты Испании 2017, не является тем, что мы обычно связываем с чрезмерным повышением производительности.
Сальбутамол чаще всего продается как вентолин и чаще всего содержится в синем ингаляторе, называемом ингалятором для облегчения симптомов. Это самый безобидный метод лечения астмы, и для него не требуется форма Разрешения на терапевтическое использование (TUE), так как было обнаружено, что он практически не влияет на повышение работоспособности спортсменов, если они не страдают астмой.
Однако максимальная доза, установленная ВАДА, составляет 800 мкг за 12 часов или 1600 мкг за 24 часа.
Это предел, который, как считается, превзошел Фрум, к которому мы вернемся позже.
Облегчающее, а не усиливающее действие
Сальбутамол является частью группы бронходилататоров, которые стоят ниже группы более сильных кортикостероидных препаратов, включая будесонид, и обычно выпускаются в коричневых ингаляторах, называемых профилактическими ингаляторами.
Функция бронходилататора заключается исключительно в облегчении симптомов астмы, сужении дыхательных путей, расслаблении мышц легких и расширении дыхательных путей. Он достигает этого как «агонист бета-2», который создает сигналы, вызывающие дилатацию (расширение) бронхиальных проходов.
Сальбутамол обычно назначают без каких-либо специальных анализов, но любая форма проблем с дыханием или воспаление бронхов требует назначения врача.
Кортикостероиды, напротив, обычно требуют более серьезного состояния, а для использования в спорте требуется «провокационный тест на астму».
Для этого спортсмен посещает специалиста-пульмонолога, который проводит так называемое тестирование петли объема потока – тест, проводимый в состоянии покоя, а затем во время тренировки, чтобы увидеть, есть ли заметное сужение дыхательных путей.
Дозировка
Здесь изображен мой собственный ингалятор сальбутамола. Если предположить, что у Фрума такой же ингалятор, он доставляет 100 микрограммов за одно нажатие. В его моче было обнаружено 2000 нанограммов на мл.
Это будет всего 2 микрограмма в каждом мл мочи, но рекомендуемая доза составляет около 16 затяжек в течение 12-часового периода.
Клинически не рекомендуется принимать более 8 ингаляций в день, что составляет 800 мкг, а рекомендуемая дозировка 2 ингаляции - 200 мкг.
Частично это связано с возможными побочными эффектами, такими как увеличение частоты сердечных сокращений, но также и с тем, что чрезмерное использование профилактических ингаляторов предполагает плохой контроль над состоянием.
Симптомы, требующие такого интенсивного использования ингалятора, предполагают необходимость усиленного лечения – например, агонистов длительного действия или более сильнодействующих стероидов.
Это, скорее всего, причина, по которой WADA установило верхний предел для препарата, чтобы предотвратить опасную дозировку и плохой контроль состояния, а не улучшения производительности.
Превышение лимита
Предположительно, такой спортсмен, как Фрум, может превысить максимальную дозу для более быстрого облегчения симптомов приступа астмы.
Когда людей госпитализируют с острыми обострениями астмы, например, врачи могут вводить 2500 мкг сальбутамола через небулайзер, 1-2 раза в час в течение первых 24 часов после госпитализации – гораздо большее количество, чем максимальный лимит ВАДА.
Эта большая доза действительно увеличивает риск возможных побочных эффектов, таких как тремор и учащенное сердцебиение. Существует также гораздо более тревожное состояние, называемое парадоксальным бронхоспазмом.
Именно здесь использование сальбутамола еще больше сужает поток воздуха во время лечения. Эти побочные эффекты являются причиной того, что некоторые спортсмены склоняются к тербуталину, который также является бронхолитическим средством, но требует разрешения на ТИ.
Поскольку доза высвобождается при срабатывании ингалятора, а не в виде таблеток или жидкости, возможна неправильная дозировка.
Еще одно неизвестное в случае Фрума заключается в том, что микрограммовая доза, которую он вдохнул, не обязательно соответствует нанограммам сальбутамола в его моче. Некоторые исследования показали, что после вдыхания в организме могут возникать непропорциональные скачки уровня сальбутамола.
Это то, что утверждал Диего Улисси во время расследования неблагоприятного обнаружения сальбутамола в его моче в 2014 году, и причина, по которой он не получил полной санкции.
Предыдущие случаи
Было три серьезных случая, когда уровни сальбутамола вызывали положительный тест у велосипедистов, из которых Фрум, безусловно, является самым известным.
- Диего Улисси из команды Lampre-Farnese Vini во время Джиро д'Италия 2014. У него был зафиксирован уровень 1900 нг/мл. Первоначально он был дисквалифицирован на два года, но по апелляции срок был сокращен до 9 месяцев.
- Алессандро Петакки из Team Milram в 2007 году. Он зафиксировал уровень 1352 нг/мл. Первоначально он был оправдан Итальянской федерацией велоспорта, сославшись на человеческую ошибку. WADA обжаловало это, и он был дисквалифицирован на один год.
- Александр Плющин, молдавский гонщик Team Synergy Baku в 2014 году. Подробности о зафиксированном им уровне сальбутамола недоступны, но он был дисквалифицирован на шесть месяцев.
